Utvalda Inkluderade publikationer presenterade ny garvning inomhus och hudcancerstatistik utan melanom. Granskning, redaktionellt och icke-engelskspråkigt material exkluderades.

Databorttagning Forskare samlade in data. Solning inomhus jämfördes med en metaanalys med slumpmässiga effekter. Dosrespons och tidig inre garvning studerades. Utsatt del av den amerikanska befolkningen.

12 studier inkluderade 9328 icke-melanom hudcancerfall. Den relativa risken för skivepitelcancer var 1,67 (95 % KI: 1,29 till 2,17) och för basalcellscancer var 1,29. (1,08 till 1,53). I homogena studier var riskfraktionerna för skivepitelcancer i den amerikanska befolkningen 8,2 % och 3,7 %. Solning inomhus orsakar 170 000 icke-melanom hudcancer. Solning inomhus före 25 års ålder associerades med skivepitelcancer och basalcellscancer (1,40, 1,29 – 1,52).

Slutsatser Solning inomhus orsakar hudcancer i basal och skivepitel. Att använda (25) tidigt är farligt. Denna modifierbara riskfaktor står för hundratusentals icke-melanom hudcancer i USA. Dessa fynd stöder folkhälsoarbetet för att förhindra exponering för cancerframkallande ämnen.

Introduktion

Icke-melanom hudcancer (NMSC) har ökat markant under de senaste decennierna. 30 % av vita människor med hög UV-exponering utvecklar NMSC. Den höga förekomsten av NMSC kostar sjukhus. NMSC är den vanligaste cancerformen, men ingår sällan i cancerregister och databaser. Allt fler kvinnor och yngre personer av båda könen får diagnosen NMSC. Ljus hud, familjehistoria, ekvator och UV-exponering är riskfaktorer för NMSC.

Intern solning kan anpassas. Solning inomhus är “cancerframkallande för människor” 11 Tidigare mindre metaanalyser kopplar garvning inomhus till melanom och NMSC. 12-13 studier har undersökt NMSC med garvning inomhus. 14-15-16-17-18-19-20-21-22-23-24-25-26-27-28-29 Små studieantal och rapporteringsfrekvens gav motstridiga resultat. Den här studien jämförde NMSC-data och garvningsdata för inomhusbruk.

Bibliografi

Intern solning använder UV-strålning för att skapa en kosmetisk solbränna. Litteraturen använder olika termer. Inomhusgarvning är också känd som solarium, sollampa, solarium, solarium, solarium, artificiell solning, artificiell UV-solning och icke-solar UV-garvning.

Sökning i databaser och referenser gav studier. PubMed, Embase and Web of Science (1966-nutid) (1898-nutid). MRW- och MLS-sökningar den 16 mars 2012. Vi granskade NMSC- och UV-litteratur ytterligare. Resurserna förklarar hur man söker i varje databas.

Alla engelskspråkiga studier som fastställde eller kontrollerade garvning inomhus i NMSC-studien inkluderades. Två författare (MRW och MLS) granskade titlar och sammanfattningar, sedan fulltexter. Vi exkluderade recensioner, redaktioner och icke-engelska artiklar med saknad information. Kvantitativa metaanalyser inkluderade studier som publicerade en effektuppskattning eller mätte eller justerade för solning inomhus.

Vi använde Cochranes datainsamlingsformulär. Vi extraherade deltagaregenskaper (ålder, kön, typ av NMSC) och inklusions-/exklusionskriterier, studiedesign (designtyp, matchning i fall-kontrollstudier, matchande egenskaper och antal kontroller per fall), utfall (effektuppskattningar av olika doser) . garvning inomhus) och statistiska metoder (inklusive univariata och multivariata analyser, logistiska regressioner och variabler inkluderade).

Metodik

De flesta metaanalyser använde oddskvoter eller riskkvoter för garvning inomhus. 10 studier frågade om de tillfrågade hade använt kosmetisk UV-solning inomhus. Två studier bedömde “vanlig” exponering, mer än fem per år (Bakos et al17) (Walther et al28). Vi analyserade 10 studier som rapporterade någonsin exponering och 12 känslighetsstudier. Rådata användes för att beräkna koefficientförhållandet och konfidensintervallet. 14 Författarna till en studie jämförde solning inomhus med aldrig mot aldrig. 29 Fyra retrospektiva studier utan kovariatkontroll togs också bort (se tilläggstabell).

Vi studerar stora doser och unga försök. Fyra studier tittade på “livstidsanvändning av solarie”, 6 till 26 år av upprepad exponering,20 exponering mer än fem gånger per år28 och exponering fyra gånger per år. 29 Tre studier indikerade en ung ålder vid första exponeringen: 16 eller yngre, mindre än 20 år och 14-25. 29 Detta är de enda och bästa tillgängliga uppgifterna trots användningen av separata exponeringsvärden för höga doser och gränsvärden för tidig ålder.

Stata 11 användes för metaanalyser av modeller med slumpmässiga effekter med relativa risker och 95 % konfidensintervall. Statistiken var tvåvägs. Basal- och skivepitelcancer isolerades. För att undersöka variabiliteten i studien använde vi 2-testet och I2-statistiken.

Vi utvärderar kvaliteten på studierna med STROBE.

31 Två av de 16 studierna angav inte när data samlades in18 26; tre fall-kontrollstudier matchade inte fall och kontroller19 21 28; och tre använde frekvens snarare än individuell matchning. 25 Deltagandegrader uteslöts från nio studier och ålder eller kön togs bort från tre. 25

Vi ringar in små studieeffekter jämfört med inversen av standardfelet för att upptäcka publikationsbias. Beggs rangkorrelation och Eggers viktade linjära regression användes. Små studier utan effekt kanske inte publiceras, och små studier kan sakna vetenskaplig rigoritet, vilket leder till felaktiga effektuppskattningar.

(RR1)/(1+RR1) anger risken proportionell mot populationen. I USA hade vi representativa data om NMSC-incidens (3 507 693 nya fall 20062) och ettårsprevalens för garvning (13,4 % 200532).

Resultat

1 visar studiealternativen. 558 titlar och sammandrag söktes från databaserna. 416 var irrelevanta, 110 saknade individuella uppgifter och 10 var inte på engelska. 22 lästa artiklar. Tabell 1 omfattar 16 studier. Tolv studier inkluderar en kvantitativ metaanalys. En studie kombinerade basalcellscancer och skivepitelcancer, medan en annan grupperade basalcellscancer och melanom. 25 Dessa två studier använde sjukhuspatienter med solid organcancer som kontroller, inte patientpopulationen. 25 En studie fann ett samband mellan användning av solarie och medicinsk ljusterapi. 24

PRISMA flödesschema för metaanalys av solbränna inomhus och icke-melanom hudcancer. BCC = basalcellscancer

De 12 metaanalyserade studierna inkluderade 80 661 deltagare och 9 328 fall av NMSC. Alla 12 studier gav oddskvoter eller riskkvoter (tabell 2). Multivariata uppskattningar rekommenderas.

10/12-studien jämförde solning inomhus utan exponering. Enligt metaanalysen, 1,29 för basalcellscancer och 1,67 för skivepitelcancer (Figur 2). 2-test för heterogenitet var inte signifikant för basalcellscancer (P = 0,14) och skivepitelcancer (P = 0,09); I2-statistiken var 36,8 % (0-72 %) för basalcellscancer och 47,1 % (0-79 %) för skivepitelcancer. För att inkludera alla studier använde vi effektstatistik från alla 12 studier, inklusive de två med den högre dosen. 17 28 Risken för basalcellscancer var 1,25 i båda studierna (1,01-1,55). Trattdiagram för både basal- och skivepitelcancer var symmetriska, och Beggs och Eggers tester var icke-signifikanta, vilket tyder på att publikationsbias var osannolik. Att ta bort de fyra retrospektiva studierna som inte påverkade faktorerna förbättrade inte våra resultat. 27 14

Figur 2 Risk för basalcells- och skivepitelcancer hos inomhusgarvare kontra aldrig garvare

Hämta Powerpoint IMAGE NY FLIK

För att mäta dos-respons analyserade vi litteraturen om upprepade eller multipla (högdos) solningsexponeringar inomhus (tabell 3, överst). Högdosexponering fördubblade risken för basalcellscancer (0,81-2,77). Vi delanalyserade studier med konsekvensbedömningar för att bedöma tidig garvning inomhus (tabell 3, längst ner). Solning inomhus före 25 års ålder ökade risken för basalcells- och skivepitelcancer med 1,40 (1,29 – 1,52) (0,70 – 5,86).

Riskpopulation

Vi beräknade 3,7 % för basalcellscancer och 8,2 % för skivepitelcancer. Solning inomhus orsakar 170 652 icke-melanom hudcancer varje år, inklusive 98 408 basalcellscancer och 72 244 skivepitelcancer (se ytterligare figur).

Diskussion

Denna metaanalys av 12 studier fann ett samband mellan solning inomhus och NMSC. Solning inomhus ökar risken för skivepitelcancer och basalcellscancer med 67 % respektive 29 %. Ung inomhusgarvning ökade basalcellscancer men inte skivepitelcancer. Solning inomhus ökade risken för basalcellscancer. Detta hänvisar till dos-responsen och det initiala exponeringsfönstret.

Skäl

Intern garvning och NMSC kan vara relaterade. UVA och UVB är cancerframkallande i djurmodeller och humanstudier, så denna koppling är trolig. 13 Flera befolkningsbaserade studier har visat på en snabb ökning av hudcancer bland unga kvinnor. Dos-respons-studier stödjer detta. 30 Ung inre solbränna stöder den orsakande synen och betecknar känslighet i tidigt liv.

Hudtyp eller UV-exponering kan förklara dessa resultat. Lätthyade personer som är benägna att NMSC kan använda mer inomhusgarvning, medan de som garvar inomhus kan få mer utomhus UV-exponering. 35 De flesta av de ursprungliga metaanalyserna (8/10) kontrollerade för hudtyp eller solkänslighet, och flera (5/10) justerade för extern UV-exponering, så vi tror inte att denna förvirring ensam kan förklara de signifikanta korrelationerna som observerats. I fall-kontrollstudier kommer hudcancerpatienter ihåg solning inomhus på olika sätt. Prospektiva kohortstudier visade identiska effektstorlekar och är signifikant viktade i denna metaanalys. Publikationsbias och små studieeffekter förklarar inte nödvändigtvis våra resultat.

Kontrast

Dessa fynd liknar en tidigare metaanalys av garvning inomhus och NMSC13, som fann en signifikant ökning av risken för skivepitelcancer (sammanfattningsvis relativ risk 2,25, 95 % CI 1,08 till 4,70) och ingen effekt på basalcellscancer ( relativ sammanfattning). risk 1,03, 0,56 till 1,90). Vi utvärderade flera studier som visade en ökad risk för skivepitelcancer och basalcellscancer. Vår forskning visar på farorna med solning inomhus. Klass I cancerframkallande inomhusgarvning orsakar malignt melanom. 11 NMSC påverkar ett stort antal människor världen över. 36 Solning inomhus kan orsaka hundratusentals NMSC-fall i USA Enligt studier gjorda i Australien, Frankrike, Danmark, Tyskland och Sverige har 10,6-35 % av människorna använt solarium minst en gång i livet. 43

Begränsningar

Endast observations- och fall-kontrollstudier användes. En randomiserad prövning av garvning inomhus är orealistisk, så detta är den bästa informationen som finns tillgänglig. Omfattningen av data är ett annat problem med denna metaanalys. Den inkluderade studien samlade in data från 1970-talet till 2010-talet, vilket är nödvändigt eftersom inomhusgarvningssystem har övergått till UVA-strålning. 44 UVB och UVA orsakar mutagena hudskador enligt flera studier. 11334748

Slutsatser

Garvning inomhus ökar risken för skivepitelcancer och basalcellscancer, som är de vanligaste maligna tumörerna hos människor. Våra resultat kommer att hjälpa till med folkhälsokampanjer och lagar för att förhindra att barn utsätts för detta cancerframkallande ämne.